ИРИДОДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчекаменная болезнь - это заболевание, характеризующееся образованием в желчевыводязщих путях конкриментов, которые по своей химической структуре могут быть холестериновыми, билирубиновыми. Образование камней предопределяется т.н. литогенностью желчи - это свойство желчи, которое указывает на потенциал желчеобразования. Литогенность зависит от алиментарных факторов и генетически детерминирована.

При иридодиагностике билиарный тракт (желчевыводящие пути) проецируется в 1/3 цилиарного пояса от автономного кольца в секторе 7.30 - 8.10 правой радужной оболочки. Патогномоничными иридологическими признаками ЖКБ являются лакуны и пигментные пятна, локализующиеся в соответствующей области радужки.

Необходимо отметить, что эффективность иридодиагностики заболеваний ЖКТ более 93 %, что было доказано множеством научных исследований врачей-иридологов. Иридологическое обследование позволяет не прибегая к инвазимным и дорогостоящим методам обследования установить точный и объективный диагноз.

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ С ПОЗИЦИИ СОВРЕМЕННОЙ ДИЕТОЛОГИИ

(ПО МАТЕРИАЛАМ СПРАВОЧНИКА ПО ДИЕТОЛОГИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ПОД РЕДАКЦИИ ПРОФ. СМОЛЯНСКОГО И ПРОФ. ЛИФЛЯНДСКОГО)

Питание при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз, — это обменное заболевание печени и желчевыводящих путей, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже — в желчных протоках. Составной частью желчных камней является в основном холестерин, реже встречаются пигментные (билирубиновые) и известковые камни; возможны конкременты смешанного состава.

Патогенез ЖКБ заключается в нарушении равновесного биохимического состава желчи, поддерживающего гидрофобный холестерин в растворенном состоянии в водной среде билиарного содержимого. Результатом нарушения фазового равновесия желчи является образование в ней осадка — билиарного «сладжа» (от англ. sludge - густая грязь, отстой), который может растворяться, вновь появляться или прогрессировать в конкременты.

Образованию желчных камней способствуют наследственность (у родственников больных ЖКБ камни встречаются в 2-4 раза чаще, чем у других людей), пол (у женщин ЖКБ — в 2 раза чаще, чем у мужчин), инфекции желчного пузыря (бескаменный холецистит), застой желчи в связи с нарушением двигательной функции желчного пузыря (дискинезии), заболевания печени, ожирение, сахарный диабет и многие другие факторы. За последние 2-3 десятилетия ЖКБ значительно «помолодела» и стала чаще обнаруживаться у мужчин.

ЖКБ может протекать бессимптомно («молчаливые камни») в течение многих лет и даже всей жизни. У 10-12% практически здоровых взрослых людей выявляются камни в желчном пузыре, и частота этих выявлений увеличивается с возрастом. ЖКБ может осложняться воспалением желчного пузыря — хроническим калькулезным холециститом и приступами желчной колики. Клинические проявления ЖКБ и тактика ведения больных зависят от состояния сократительной функции желчного пузыря, наличия в ней воспалительного процесса и имеющихся осложнений.

Длительное время основное значение в развитии ЖКБ придавали характеру питания: избытку в пище животных жиров и холестерина, недостатку растительных масел и пищевых волокон, преобладанию животных белков над растительными. Однако в последнее время было установлено, что на образование желчных камней влияет как избыток холестерина в пище, так и его отсутствие. В ряде регионов, где население потребляет много холестеринсодержащих продуктов, ЖКБ встречается реже, чем в районах с малым потреблением холестерина. Например, у эвенков и хакасов России редки случаи ЖКБ, хотя их питание носит белково-жировой характер за счет преобладания в рационе мяса и рыбы при крайне низком потреблении фруктов и овощей — признанных источников пищевых волокон (В. В. Цуканов с соавт., 2001). Не обнаружено различий во влиянии на образование желчных камней животных белков (казеин молока) и растительных белков сои, а также положительного эффекта от полиненасыщенных жирных кислот растительных масел. У обследованного в Новосибирске населения достоверную связь с ЖКБ имели только ожирение и пожилой возраст, но не особенности содержания в рационах тех или иных пищевых веществ (С. А. Курилович с соавт., 2000).

Приведенные данные, не подрывая роли здорового питания в профилактике ЖКБ, не сводят развитие ЖКБ к алиментарным факторам риска. Кроме того, при возникшей ЖКБ отдельные продукты и блюда, безусловно, могут ухудшить состояние больного. Приступы желчной колики с сильными болями, рвотой и другими симптомами иногда возникают внезапно, «беспричинно», иногда — после еды.

К провоцирующей приступы пище относят крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, сами грибы в любой кулинарной обработке, очень жирные продукты и блюда, жареные изделия, копчености, закусочные консервы, изделия с кремом, яйца (желтки), горчицу, редис, редьку, лук, мороженое и т. д. Этот далеко не полный перечень не означает, что у каждого больного ЖКБ все перечисленные продукты и блюда способны вызвать желчную колику или менее выраженное обострение калькулезного холецистита. Важна и температура пищи: молоко или свекольник прямо из холодильника могут спровоцировать приступ колики, но они же комнатной температуры — нет.

Большое значение в течении ЖКБ имеет частота приема пищи. Каждый прием пищи — это выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, что предупреждает застой в желчном пузыре. Следовательно, редкие приемы пищи способствуют застою желчи. Отметим, что жиры сильнее стимулируют желчеотделение, чем белки и углеводы. Поэтому при ЖКБ целесообразен не полный отказ от сливочного масла и других жиров, а равномерное распределение их небольших количеств на несколько приемов пищи.

При ЖКБ вне обострения традиционно рекомендуют питание, соответствующее диете № 5 по принятой для больниц России номенклатуре диет. Однако безоговорочно принять все рекомендации диеты № 5 нельзя. Универсального питания для всех больных ЖКБ не бывает, так как реакция их желчного пузыря на перечень исключаемых из питания согласно стандартной диете № 5 продуктов и блюд непредсказуема.

Во-первых, относительно малые количества таких продуктов и блюд могут хорошо переноситься больными. Во-вторых, большое значение имеют индивидуальные особенности сократительной функции желчных путей — сниженные или повышенные. В-третьих, важна самопроверка больными ЖКБ переносимости той или иной пищи, хотя здесь возможны свои опасности — полное пренебрежение перечнем продуктов и блюд, способных провоцировать обострение ЖКБ, или необоснованные ограничения в питании. Следует учитывать, что желчная колика может возникнуть после еды, но не от еды, а, например, от езды по тряской дороге, при сильных волнениях, у женщин — в период менструаций и т. д.

Таким образом, придерживаться диеты № 5 (с индивидуальными поправками на отдельные продукты и блюда) следует только после обострения ЖКБ или при маловыраженной, но часто возникающей тупой боли и чувства тяжести в правом подреберье. При хорошем самочувствии достаточно соблюдать принципы рационального (здорового) питания, особенно в отношении его режима: избегать редких и обильных приемов пищи, не употреблять заведомо провоцирующие у конкретного больного ЖКБ продукты и блюда. Эти положения еще в большей степени относятся к тем людям, у которых случайно (при обследовании по другому поводу) были выявлены камни в желчном пузыре при отсутствии в прошлом и настоящем симптомов ЖКБ.

Некоторые авторы рекомендуют больным ЖКБ максимально заменять различные виды коровьего масла на растительное масло. Однако диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, у больных с гипертриглицеридемией повышает литогенность желчи и способствует развитию желчных камней.

При сочетании ЖКБ с ожирением желательна диета, способствующая не быстрому, а постепенному снижению массы тела, то есть с исключением резко ограничительных по энергоценности пищевых рационов и тем более голодания.

Доказано, что низкокалорийные диеты (менее 600-800 ккал/сут) или голодание могут приводить у лиц с ожирением к появлению билиарного сладжа и развитию ЖКБ. При быстрой потере массы тела сладж и конкременты состоят преимущественно из холестерина, поскольку его количество в желчи возрастает в связи с мобилизацией из жировой ткани (С. В. Коу с соавт., 2000).

Питание при хронических холециститах

Холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря и моторно-тонические нарушения билиарной системы. В развитии воспаления стенки желчного пузыря участвуют три фактора: застой желчи, изменение ее физико-химических свойств и наличие инфекции. Истинный хронический бескаменный холецистит является сравнительно редким заболеванием, чаще имеет место калькулезный холецистит.

Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря) обычно возникает при попадании желчного камня в пузырный проток; крайне редко имеет место бескаменный острый холецистит. При остром холецистите требуется срочная госпитализация с возможным хирургическим вмешательством. Обострение хронического воспаления желчного пузыря касается как калькулезного холецистита при желчнокаменной болезни, так и бескаменного хронического холецистита. При тяжелом, резком обострении, как и при остром холецистите, необходимо лечение в больнице. Если больной отказывается от госпитализации и состояние его относительно удовлетворительное, то в условиях домашнего лечения должно быть обеспечено полное щажение органов пищеварения.

В первые 1-2 дня резкого обострения хронического холецистита больной должен получать только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвары из шиповника (2-3 стакана в день малыми порциями). В последующие 1-2 дня в ограниченном количестве (порции по 100-150 г) вводят протертую пищу — слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль. Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).

Примерное меню диеты

1-й завтрак:

омлет белковый паровой, овсяная протертая каша, чай.

2-й завтрак:

морковное пюре, отвар из шиповника.

Обед:

суп-пюре картофельный (1/2 порции), суфле мясное парное, яблоко печеное.

Полдник:

протертый компот.

Ужин:

творожный пудинг, чай.

На ночь:

отвар из шиповника или нежирный кефир.

На весь день:

200 г пшеничного подсушенного хлеба, 40 г сахара.

При умеренно выраженном обострении хронического холецистита применяют с учетом состояния больного с первых дней обострения протертый вариант диеты № 5. Иногда рекомендуют в период обострения разгрузочные диеты: рисово-компотную, творожно-кефирную, арбузную и др.

При явном улучшении состояния больного питание строится на основе диеты № 5, которая должна обеспечить химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать желчевы-делению, умеренно усиливать функции кишечника (при отсутствии поносов). Необходим частый, дробный прием пищи, что способствует оттоку желчи. Желчевыделение усиливает сочетание овощей с растительным маслом, особенно оливковым (салаты, винегреты). Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, стимулирующими желчеотделение и устраняющими запоры.

В дальнейшем при полной нормализации состояния больного в питании при хроническом холецистите должны учитываться основные подходы к питанию при желчнокаменной болезни, а также при дисфункциях желчного пузыря. Больные хроническим бескаменным холециститом должны быть осведомлены о том, что боли в правом подреберье, иногда тошнота, отрыжка, рвота, вздутие живота, чувство тяжести в верхних отделах живота могут возникать после приема жирной и жареной пищи, яиц, холодных газированных напитков, вина, пива, острых продуктов. Однако реакции больных на указанные и другие продукты индивидуальны.

Диета № 5

Показания:

1) острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления;

2) хронический гепатит вне обострения;

3) цирроз печени без ее недостаточности;

4) хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.

Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Цель назначения:

химическое щажение печени в условиях полноценного питания, нормализация функций печени и деятельности желчных путей, улучшение желчеотделения.

Общая характеристика:

физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевом кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарении. Повышено содержание пищевых волокон (клетчатки, пектинов и др.), жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда.

Химический состав и энергоценность:

белки — 70 г (50-55% животные), жиры — 65—70 г (25-30% — растительные), углеводы — 370-400 г; поваренная соль — 8 г, свободная жидкость — 1,5 2 л; 2400-2500 ккал. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г).

Режим питания: 5 раз в день.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Хлеб и мучные изделия.

Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки; выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; печенье затяжное, сухой бисквит. Исключают: очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки.

Супы.

Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник; муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые.

Мясо и птица.

Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, кура, индейка; нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица — без кожи; отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые блюда; голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы.

Рыба.

Нежирные и умеренно жирные виды; отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы.

Молочные продукты.

Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана — как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый, нежирный сыр; ограничивают: сливки, молоко 6%-ной жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр.

Яйца.

Запеченный белковый омлет; до 1 желтка в день — в блюда; при переносимости — одно яйцо всмятку или в виде омлета. Исключают: яйца, сваренные вкрутую и жареные.

Крупы.

Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники; отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые.

Овощи.

Различные, в сыром, отварном, тушеном виде — салаты, гарниры, самостоятельные блюда; некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключают: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, маринованные овощи, а также грибы.

Закуски.

Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из нерыбных морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру.

Плоды, сладкие блюда, сладости.

Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) — сырые, вареные, запеченные; сухофрукты; компоты, кисели, желе, муссы, самбуки; меренги, снежки; мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье; сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое.

Соусы и пряности.

Сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки; муку не пассируют; укроп, петрушка; ванилин, корица. Исключают: горчицу, перец, острый кетчуп.

Напитки.

Чай, кофе с молоком, фруктовые ягодные, овощные соки, отвары из шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: крепкий черный кофе, какао, холодные напитки.

Жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, мягкие (наливные) маргарины, растительные рафинированные масла. Исключают: свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 5

1-й завтрак:

творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай.

2-й завтрак:

яблоко печеное.

Обед:

суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов.

Полдник:

отвар шиповника, печенье.

Ужин:

рыба отварная с белым соусом на овощном отваре, карт! > фельное пюре, ватрушка с творогом, чай.

На ночь: